Akútnu ZS musia poisťovne hradiť aj nezmluvným lekárom

BRATISLAVA 4. januára (WEBNOVINY) - Zdravotné poisťovne musia uhrádzať neodkladnú, teda akútnu zdravotnú starostlivosť (ZS) aj tým poskytovateľom, s ktorými nemajú uzavreté zmluvy. Pre agentúru SITA to uviedla hovorkyňa Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) Radoslava Miklášová. Reagovala tak na situáciu posledných dní, keď pacienti poistení v Union zdravotnej poisťovni a Európskej zdravotnej poisťovni majú problémy u lekárov, ktorí nemajú s novými poisťovňami zmluvy. Ako upozornila Miklášová, lekári či nemocnice majú takisto povinnosť poskytnúť neodkladnú ZS aj tým pacientom, s ktorých zdravotnou poisťovňou nemajú uzavretú zmluvu.

Ak ide o elektívnu, teda "odložiteľnú" ZS, poisťovňa musí s jej poskytnutím u nezmluvného lekára najskôr súhlasiť. Až na základe jej súhlasu ju môže pacient následne požiadať o príspevok na úhradu ZS poskytnutej nezmluvným lekárom alebo zdravotníckym zariadením. Aj na poskytovanie týchto príspevkov však majú poisťovne svoje kritériá. Pokiaľ by poisťovňa nesúhlasila so ZS u nezmluvného poskytovateľa, na požiadanie musí svojho poistenca informovať, s ktorými poskytovateľmi zmluvu má.

Ak by sa poistenci stretli s odmietnutím poskytnutia ZS, ÚDZS im odporúča v prvom rade kontaktovať svoju zdravotnú poisťovňu a požiadať ju o zabezpečenie ZS. Pokiaľ by im poisťovňa nevyhovela, mali by sa obrátiť na ÚDZS.

Miklášová ďalej upozornila, že zmena zdravotnej poisťovne nie je dôvodom, aby lekár odstúpil od dohody s pacientom o poskytovaní ZS. Zdravotná poisťovňa je povinná podpísať zmluvu s každým lekárom, ktorý má v evidencii aspoň jedného jej poistenca. Naopak to však neplatí, čiže lekár nemusí uzavrieť dohodu s pacientom, ak nemá zmluvu s jeho poisťovňou.

SITA